Laminectomía lumbar

¿Qué es la laminectomía lumbar?

La laminectomía lumbar en Monterrey es la cirugía de referencia para la estenosis lumbar, el estrechamiento del canal vertebral que comprime los nervios de las piernas. Cada vértebra tiene un arco posterior cuyo techo se llama lámina; entre las láminas de vértebras vecinas se extiende el ligamento amarillo, y a los lados están las articulaciones facetarias. Con el desgaste, el ligamento se engruesa y las articulaciones crecen hacia el interior del canal, apretando el saco de los nervios.

La laminectomía consiste en retirar la lámina, el ligamento engrosado y los bordes de las articulaciones que invaden el canal, para devolver a los nervios el espacio que necesitan. El resultado esperado es que desaparezcan la pesadez, el dolor y el hormigueo en las piernas al caminar (claudicación neurógena) y que mejore la distancia que puedes recorrer.

Existen tres formas de realizarla: la laminectomía clásica, la microlaminectomía y la laminectomía endoscópica. Esta página se centra en las dos primeras y en cómo se decide entre ellas y la endoscopia.

Laminectomía clásica y microlaminectomía

Laminectomía clásica (abierta)

Es la técnica original. Por una incisión de 6 a 10 centímetros en la línea media se desprenden los músculos de ambos lados, se retira la apófisis espinosa (la parte del hueso que se palpa bajo la piel), las láminas de uno o varios niveles y el ligamento amarillo, dejando el canal completamente abierto por detrás. Ofrece una visión directa y amplia, lo que la hace eficiente en estenosis severas de varios niveles y cuando se va a colocar instrumentación.

Microlaminectomía o laminotomía microquirúrgica

Con microscopio quirúrgico y una incisión de 3 a 5 centímetros, se retira solo la porción de lámina y ligamento necesaria, conservando la apófisis espinosa y, en lo posible, las articulaciones facetarias. Puede hacerse por un lado y descomprimir ambos inclinando el microscopio (descompresión bilateral por abordaje unilateral), igual que en la técnica endoscópica pero con una apertura mayor. Es un punto intermedio entre la cirugía clásica y la endoscópica.

	Laminectomía clásica	Microlaminectomía	Endoscópica
Incisión	6 a 10 cm	3 a 5 cm	1 a 2 incisiones de ≈ 1 cm
Apófisis espinosa	Se retira	Se conserva	Se conserva
Músculos	Desprendidos ambos lados	Desprendidos de un lado	Dilatados
Estancia	2 a 4 noches	1 a 2 noches	Ambulatoria o 1 noche
Mejor para	Estenosis extensa, fusión amplia	Estenosis 1 a 2 niveles	Estenosis 1 a 3 niveles, pacientes mayores

Tiempos orientativos.

¿Cuándo se prefiere la laminectomía sobre la endoscopia?

La endoscopia ha ganado terreno porque descomprime con menor daño, pero hay situaciones en las que la laminectomía abierta o microquirúrgica sigue siendo la mejor herramienta:

• Estenosis muy extensa, de tres o más niveles, donde la técnica abierta permite descomprimir todo el trayecto de forma más eficiente.
• Inestabilidad o espondilolistesis que requieren fusión con tornillos y caja, ya que la instrumentación se coloca habitualmente por el mismo acceso.
• Deformidad (escoliosis degenerativa, pérdida de la curvatura lumbar) que exige corrección.
• Reintervenciones con cicatriz importante de cirugías previas.
• Ligamento amarillo calcificado u osificado, adherido al saco dural, en el que la visión directa reduce el riesgo de fuga de líquido cefalorraquídeo.
• Algunas anatomías o comorbilidades que hacen preferible una cirugía más corta con exposición directa.

Fuera de estos escenarios, el Dr. Víctor Benítez Cano propone en general la descompresión endoscópica como primera opción, y reserva la laminectomía para los casos que se benefician de ella. Todas estas técnicas se agrupan bajo el concepto de descompresión lumbar.

¿Cuándo se añade fusión a la laminectomía?

Descomprimir retira hueso y ligamento; en algunas columnas eso puede aumentar el movimiento entre dos vértebras que ya eran inestables. Por eso, en determinados casos la laminectomía se acompaña de una fusión lumbar con tornillos, barras y una caja entre los cuerpos vertebrales:

• Espondilolistesis (deslizamiento de una vértebra sobre otra) con movimiento demostrado en radiografías dinámicas.
• Inestabilidad segmentaria en las radiografías de flexión y extensión.
• Escoliosis degenerativa con desequilibrio.
• Dolor lumbar mecánico importante además de la claudicación, atribuible al segmento.
• Necesidad de retirar más del 50 % de las articulaciones facetarias para descomprimir.

Si la columna es estable y la descompresión conserva las articulaciones, la fusión no es necesaria. Añadirla sin indicación aumenta el tiempo quirúrgico, el sangrado y el riesgo de degeneración del nivel vecino.

¿Cómo se realiza la laminectomía lumbar?

1. Estudios y planeación. Resonancia magnética para definir niveles y severidad; radiografías dinámicas y, cuando se requiere, tomografía para valorar estabilidad y calidad del hueso.
2. Anestesia general y posición boca abajo con el abdomen libre para reducir el sangrado.
3. Localización con rayos X de los niveles a tratar.
4. Incisión y exposición. En la técnica clásica se desprenden los músculos de ambos lados; en la microlaminectomía, solo del lado de trabajo, con retractor y microscopio.
5. Descompresión. Retiro de lámina, ligamento amarillo y bordes facetarios hasta que el saco dural recupera su pulso y las raíces quedan libres, incluyendo los recesos laterales y forámenes.
6. Fusión, si está indicada. Colocación de tornillos pediculares, caja intersomática e injerto.
7. Cierre por planos con drenaje en algunos casos, y apósito.

Recuperación por etapas

• Primeras 24 a 48 horas: sentarse y caminar con ayuda desde el día siguiente; control del dolor con medicamentos. Alta entre el primer y el tercer día.
• Semana 1 a 3: caminatas cortas y frecuentes; evitar agacharse, girar y cargar. Retiro de puntos o grapas.
• Semana 3 a 6: fisioterapia de estabilización y reeducación de la marcha. Regreso a oficina en casos sin fusión.
• Semana 6 a 12: actividad física progresiva. En cirugías con fusión, las restricciones se mantienen hasta los 3 a 6 meses, cuando el hueso consolida.

La distancia de caminata mejora en las primeras semanas; el adormecimiento residual puede tardar meses.

Riesgos y complicaciones

Poco frecuentes, pero deben conocerse: fuga de líquido cefalorraquídeo (más común en estenosis severas), infección de la herida, hematoma epidural, lesión de raíz nerviosa, inestabilidad tardía, descompresión insuficiente y, en fusiones, mala posición de tornillos o falta de consolidación. Los pacientes mayores pueden tener complicaciones médicas generales relacionadas con la anestesia y la estancia.

Laminectomía lumbar en Monterrey con el Dr. Víctor Benítez Cano

El Dr. Víctor Benítez Cano es neurocirujano con alta especialidad en cirugía de columna y realiza laminectomía clásica, microlaminectomía y descompresión endoscópica en OCA Hospital, Hospital Ángeles Valle Oriente y Christus Muguerza Cumbres, en Monterrey y San Pedro Garza García. Dominar las tres técnicas permite elegir para cada paciente la que resuelve la estenosis con la menor agresión posible, sin forzar una técnica cuando otra es más segura.

Si tienes dificultad para caminar por dolor o pesadez en las piernas y cuentas con una resonancia magnética, envíala por WhatsApp para una orientación inicial y agenda tu valoración en Monterrey.