Laminectomía endoscópica en Monterrey

¿Qué es la laminectomía endoscópica?

La laminectomía endoscópica en Monterrey es la técnica mínimamente invasiva para tratar la estenosis lumbar, el estrechamiento del canal por donde pasan los nervios de las piernas. Con la edad, el ligamento amarillo se engruesa, las articulaciones facetarias crecen y el disco se abomba; el canal, que tiene el diámetro de una moneda, se reduce hasta apretar el saco que contiene los nervios. El resultado es la claudicación neurógena: pesadez, dolor y hormigueo en las piernas al caminar o estar de pie, que obligan a sentarse o inclinarse hacia adelante para aliviarse.

La laminectomía, en cualquiera de sus formas, consiste en retirar parte de la lámina (el techo óseo del canal) y el ligamento engrosado para devolver espacio a los nervios. La versión endoscópica lo consigue a través de una o dos incisiones de alrededor de un centímetro, con una cámara de alta definición y fresas de pocos milímetros, dilatando los músculos en lugar de desprenderlos. Es la aplicación de la cirugía endoscópica de columna al problema de la estenosis.

¿Para quién está indicada?

La laminectomía endoscópica se recomienda cuando:

• La estenosis lumbar produce claudicación neurógena que limita la distancia que puedes caminar y no mejora tras varias semanas de fisioterapia, medicamentos y, en su caso, bloqueos epidurales.
• Hay dolor irradiado a una o ambas piernas, adormecimiento o debilidad relacionados con la estrechez del canal o del receso lateral.
• La resonancia magnética muestra estenosis central o lateral en uno a tres niveles, en general L3-L4, L4-L5 o L5-S1.
• La columna es estable: no hay espondilolistesis con movimiento en las radiografías dinámicas ni escoliosis degenerativa importante.

Es particularmente valiosa en pacientes mayores o con enfermedades asociadas, porque reduce sangrado, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria. Cuando existe inestabilidad o deslizamiento vertebral significativo, la descompresión puede requerir acompañarse de fusión, y se valora dentro de la descompresión lumbar en sentido amplio.

Descompresión unilateral con acceso bilateral (ULBD)

La aportación clave de la laminectomía endoscópica moderna es la descompresión bilateral por abordaje unilateral, conocida por sus siglas en inglés ULBD (unilateral laminotomy for bilateral decompression). En la laminectomía tradicional, para liberar los dos lados del canal se retiraba la apófisis espinosa completa y ambas láminas. En la ULBD:

1. Se entra por un solo lado, el más sintomático.
2. Se retira una porción limitada de la lámina de ese lado y el ligamento amarillo correspondiente.
3. Se inclina la cámara hacia la línea media, por debajo de la apófisis espinosa, y se retira el ligamento y el borde óseo del lado contrario “desde dentro”, sin tocar sus músculos ni su articulación.
4. Se comprueba que el saco dural y las dos raíces quedan libres.

De este modo se descomprime todo el canal conservando la apófisis espinosa, los ligamentos posteriores, las articulaciones facetarias y la musculatura del lado opuesto. Esa preservación es lo que evita la inestabilidad posterior y reduce la necesidad de fusión.

Endoscopia biportal (UBE) en la estenosis lumbar

Para la estenosis, la técnica más utilizada es la endoscopia biportal unilateral (UBE). Se realizan dos incisiones de 1 a 1.5 centímetros separadas unos 2 a 3 centímetros en el mismo lado: por una entra la cámara con irrigación continua de suero y por la otra los instrumentos convencionales de microcirugía y fresas de alta velocidad. Al estar separados, cámara e instrumentos se mueven de forma independiente, lo que da una gran libertad para retirar hueso con eficiencia y un campo de visión amplio y magnificado.

También puede realizarse con endoscopio uniportal de canal amplio, con una sola incisión, especialmente en estenosis moderadas o del receso lateral. La elección entre uno y otro depende de la extensión de la estrechez y de la anatomía del paciente.

¿Cómo se realiza la cirugía?

1. Planeación. Resonancia magnética para definir niveles y tipo de estenosis; radiografías dinámicas para descartar inestabilidad.
2. Anestesia general y posición boca abajo con el abdomen libre.
3. Localización con fluoroscopia del espacio interlaminar del nivel a tratar.
4. Incisiones y portales. Una o dos incisiones pequeñas, dilatación de los músculos y colocación de la cámara y el canal de trabajo.
5. Descompresión. Con fresa y pinzas se retira la porción necesaria de lámina, el ligamento amarillo engrosado y los bordes de las articulaciones que invaden el canal, en ambos lados desde un solo acceso.
6. Verificación. El saco dural recupera su pulso y las raíces se mueven libremente.
7. Cierre. Un punto por incisión y apósitos pequeños.

Laminectomía endoscópica frente a laminectomía abierta

	Laminectomía endoscópica	Laminectomía abierta
Incisión	1 a 2 incisiones de ≈ 1 cm	6 a 10 cm
Músculos	Dilatados, se conservan	Desprendidos de ambos lados
Apófisis espinosa y ligamentos posteriores	Se conservan	Se retiran
Articulaciones facetarias	Se preservan	Riesgo de resección parcial
Sangrado	Mínimo	Moderado
Estancia	Ambulatoria o 1 noche	2 a 4 noches
Riesgo de inestabilidad posterior	Bajo	Mayor
Regreso a actividades ligeras	1 a 2 semanas	4 a 8 semanas

Los tiempos son orientativos. La laminectomía abierta sigue siendo la opción adecuada en estenosis muy extensas de varios niveles, deformidades o cuando se planea una fusión amplia; se explica en laminectomía lumbar.

Recuperación por etapas

• Día de la cirugía: caminar en el hospital; alta el mismo día o a la mañana siguiente. Muchos pacientes notan desde el inicio que las piernas pesan menos.
• Semana 1 a 3: caminatas progresivas, ampliando la distancia cada día; actividades del hogar y de oficina. Retiro de puntos.
• Semana 3 a 6: fisioterapia de estabilización y reacondicionamiento de la marcha.
• Semana 6 a 12: regreso a ejercicio y actividades con carga según la evolución.

El adormecimiento y la pesadez residual pueden tardar meses en mejorar, porque los nervios comprimidos durante años se recuperan despacio. La distancia de caminata, en cambio, suele mejorar en las primeras semanas.

Riesgos y complicaciones

Poco frecuentes, pero posibles: fuga de líquido cefalorraquídeo por apertura de la duramadre (más frecuente en estenosis severas, donde el ligamento se adhiere al saco), infección, hematoma, adormecimiento transitorio de una raíz, descompresión insuficiente que requiera completar, e inestabilidad tardía en casos con deslizamiento previo. La conversión a técnica abierta es excepcional.

Laminectomía endoscópica en Monterrey con el Dr. Víctor Benítez Cano

El Dr. Víctor Benítez Cano es neurocirujano con alta especialidad en cirugía de columna y entrenamiento en descompresión endoscópica uniportal y biportal. Realiza laminectomías endoscópicas en OCA Hospital, Hospital Ángeles Valle Oriente y Christus Muguerza Cumbres, hospitales de Monterrey y San Pedro Garza García que cuentan con torres de endoscopia de alta definición y fresas de alta velocidad para este tipo de descompresión.

Si te cuesta caminar distancias que antes recorrías sin problema y tu resonancia muestra estenosis lumbar, envíala por WhatsApp para una orientación inicial y agenda tu valoración en Monterrey.