Cirugía endoscópica de columna en Monterrey

¿Qué es la cirugía endoscópica de columna?

La cirugía endoscópica de columna en Monterrey es hoy la opción menos invasiva para tratar los problemas más frecuentes de la espalda baja y el cuello. En lugar de abrir la piel varios centímetros y separar los músculos para ver la columna directamente, el neurocirujano introduce un endoscopio, un tubo delgado con una cámara de alta definición y un canal de trabajo, a través de una incisión de alrededor de un centímetro. La imagen se proyecta ampliada en una pantalla y, con instrumentos de pocos milímetros, se retira la hernia de disco o el hueso y ligamento que están comprimiendo el nervio.

Durante todo el procedimiento circula suero fisiológico por el endoscopio. Esa irrigación continua mantiene el campo limpio, reduce el sangrado y disminuye el riesgo de infección. El resultado buscado es idéntico al de la cirugía tradicional: liberar el nervio. La diferencia está en el camino para llegar a él, que respeta al máximo músculos, ligamentos y hueso sanos.

¿Qué padecimientos trata la endoscopia de columna?

La técnica endoscópica se ha consolidado para tres grupos de problemas:

• Hernia de disco. Es la indicación más frecuente. El fragmento de disco que presiona la raíz nerviosa y provoca ciática se retira mediante una discectomía endoscópica. También se tratan hernias cervicales seleccionadas.
• Estenosis lumbar. La estrechez del canal por engrosamiento del ligamento amarillo y crecimiento de las articulaciones facetarias produce dolor y pesadez en las piernas al caminar. Se descomprime con una laminectomía endoscópica.
• Estenosis foraminal. El foramen es el orificio lateral por donde sale cada nervio de la columna. Cuando se estrecha, el nervio queda atrapado. La foraminotomía endoscópica amplía ese orificio sin necesidad de fusionar las vértebras.

Además, en casos seleccionados se abordan quistes facetarios, hernias recidivadas y algunas infecciones del disco.

Los dos abordajes principales: transforaminal e interlaminar

La columna lumbar puede alcanzarse con el endoscopio por dos caminos, y elegir el correcto para cada paciente es parte esencial de la planeación.

Abordaje transforaminal

El endoscopio entra por el costado de la espalda, a varios centímetros de la línea media, y llega al disco a través del foramen, el espacio natural entre dos vértebras por el que sale el nervio. No se retira hueso ni se toca el canal central. Es ideal para hernias foraminales y extraforaminales, y para muchas hernias de los niveles L3-L4 y L4-L5. Puede realizarse con anestesia local y sedación, lo que permite que el paciente avise si siente molestia en la pierna y añade una capa de seguridad para el nervio.

Abordaje interlaminar

El endoscopio entra cerca de la línea media, por la ventana natural entre las láminas de dos vértebras, igual que en la cirugía tradicional pero por un tubo de 8 milímetros. Es la vía preferida para el nivel L5-S1, donde la cresta de la pelvis dificulta el acceso lateral, y para hernias grandes que han migrado hacia arriba o hacia abajo dentro del canal. También es la vía de la descompresión por estenosis.

Uniportal y biportal (UBE): dos formas de hacer endoscopia

Dentro de la cirugía endoscópica existen dos sistemas, y el Dr. Víctor Benítez Cano emplea uno u otro según el problema a tratar.

	Endoscopia uniportal	Endoscopia biportal (UBE)
Incisiones	Una, de 8 a 10 mm	Dos, de 1 a 1.5 cm cada una
Cámara e instrumentos	Por el mismo tubo	Por portales separados
Instrumental	Específico, de pequeño calibre	Convencional de microcirugía
Indicación más frecuente	Hernia de disco	Estenosis del canal, hernias complejas
Anestesia habitual	Local con sedación o general	General

En la uniportal, cámara e instrumentos viajan juntos dentro de un solo tubo de trabajo. Es la técnica clásica de la discectomía endoscópica y la que deja la huella más pequeña. En la biportal o UBE (endoscopia biportal unilateral), la cámara entra por una incisión y los instrumentos por otra, de manera parecida a una artroscopia de rodilla. Esta independencia da mayor libertad de movimiento y permite usar fresas e instrumentos convencionales, lo que la hace muy eficiente para retirar hueso en la estenosis lumbar. Ambas comparten las ventajas esenciales: visión ampliada, irrigación continua y respeto por la musculatura.

Ventajas de la cirugía endoscópica de columna

• Incisión de alrededor de 1 cm frente a 3 a 6 cm en la cirugía abierta.
• Sin desprender músculo. Los músculos paravertebrales se dilatan, no se cortan, lo que reduce el dolor postoperatorio y evita la cicatriz muscular que a largo plazo debilita la espalda.
• Menor sangrado gracias a la irrigación y a la presión del suero.
• Menor riesgo de infección, al ser un sistema cerrado con lavado continuo.
• Estancia hospitalaria corta. Ambulatoria o una noche en la mayoría de los casos.
• Regreso más rápido a la vida cotidiana, habitualmente en una a dos semanas para actividades ligeras.
• Preserva estabilidad. Al retirar poco hueso, disminuye la probabilidad de necesitar una fusión en el futuro.

Estos beneficios son consistentes en la literatura médica, aunque los tiempos concretos varían de un paciente a otro.

¿Quién es candidato?

Eres candidato a cirugía endoscópica de columna si presentas dolor irradiado a la pierna o al brazo, adormecimiento o debilidad, que no ha mejorado tras 6 a 12 semanas de tratamiento conservador bien realizado, y tu resonancia magnética muestra una hernia o una estenosis que explica esos síntomas. También lo eres si tienes debilidad progresiva o dolor incapacitante que no permite esperar.

Hay situaciones en las que la endoscopia no es la mejor herramienta: inestabilidad marcada entre dos vértebras, espondilolistesis de alto grado, escoliosis degenerativa con desequilibrio o fracturas. En esos casos, el Dr. Víctor Benítez Cano propone la técnica adecuada dentro de la cirugía mínimamente invasiva de columna, que puede incluir fusión con tornillos percutáneos. La decisión se toma siempre correlacionando tus síntomas, tu exploración neurológica y tus estudios.

¿Cómo es la cirugía paso a paso?

1. Valoración y planeación. Revisión de la resonancia, radiografías y, si es necesario, tomografía, para elegir nivel, abordaje y sistema (uniportal o biportal).
2. Anestesia. Local con sedación en muchos abordajes transforaminales; general en los interlaminares y en la técnica biportal.
3. Localización con fluoroscopia. Se marca el punto exacto de entrada con rayos X en el quirófano.
4. Acceso. Incisión de 8 a 15 mm, dilatación progresiva de los tejidos y colocación del tubo de trabajo o los portales.
5. Descompresión bajo visión directa. Se retira la hernia o el hueso y ligamento que comprimen, y se confirma que el nervio queda libre y móvil.
6. Cierre. Uno o dos puntos y un apósito pequeño. El paciente camina en pocas horas.

Recuperación por etapas

• Día de la cirugía: caminar dentro del hospital y, en la mayoría de los casos, alta a casa. El dolor de la pierna suele mejorar de inmediato.
• Semana 1 a 2: caminatas progresivas, actividades de oficina y trayectos cortos en auto. Se evita cargar peso y agacharse con carga.
• Semana 3 a 6: fisioterapia orientada a estabilidad lumbar y fortalecimiento de abdomen y glúteos.
• Semana 6 a 12: regreso gradual al ejercicio y a trabajos físicos, según la evolución.

Los tiempos son orientativos; tu evolución concreta se revisa en cada consulta de seguimiento.

Riesgos y complicaciones

La cirugía endoscópica de columna tiene un perfil de riesgo bajo, pero no nulo. Las complicaciones descritas incluyen infección, fuga de líquido cefalorraquídeo por una pequeña apertura de la duramadre, adormecimiento transitorio del nervio por manipulación, hematoma, persistencia de síntomas por fragmentos residuales y recidiva de la hernia (alrededor de 5 a 10 %). En una pequeña proporción de casos puede ser necesario convertir a una técnica abierta o programar una segunda intervención. Todo esto se explica con detalle antes de la cirugía.

Cirugía endoscópica de columna en Monterrey con el Dr. Víctor Benítez Cano

El Dr. Víctor Benítez Cano es neurocirujano con alta especialidad en cirugía de columna y formación específica en técnicas endoscópicas uniportales y biportales. Atiende en OCA Hospital, Hospital Ángeles Valle Oriente y Christus Muguerza Cumbres, hospitales de Monterrey y San Pedro Garza García que cuentan con torres de endoscopia de alta definición y el instrumental necesario para este tipo de procedimientos.

Su enfoque es conservador en la indicación y avanzado en la técnica: operar solo cuando la cirugía realmente mejora la calidad de vida, y hacerlo con el procedimiento que menos daño produzca. Si ya cuentas con una resonancia magnética, envíala por WhatsApp para una primera orientación y agenda tu valoración en Monterrey.