Cirugía endoscópica lumbar

¿Qué es la cirugía endoscópica lumbar?

La cirugía endoscópica lumbar en Monterrey es la aplicación de la técnica endoscópica a la región de la columna que con más frecuencia da problemas: la espalda baja. Los cinco segmentos lumbares (L1 a L5) y la unión con el sacro (L5-S1) soportan la mayor parte del peso del cuerpo y de los movimientos de flexión y giro. Por eso las hernias de disco, el desgaste de las articulaciones y la estrechez del canal se concentran en los últimos niveles, entre L3 y S1.

En la cirugía endoscópica lumbar, el neurocirujano introduce por una incisión de alrededor de un centímetro un tubo de 7 a 8 milímetros con una cámara de alta definición en la punta. Con la imagen ampliada en pantalla y un flujo continuo de suero que mantiene el campo limpio, retira el fragmento de disco o el hueso y ligamento que comprimen la raíz nerviosa. Los músculos de la espalda se dilatan en lugar de cortarse, lo que se traduce en menos dolor y una recuperación más corta. Esta página se centra en la región lumbar; la técnica en general se explica en cirugía endoscópica de columna.

¿Qué problemas lumbares resuelve?

• Hernia de disco lumbar. La causa más frecuente de ciática, el dolor que baja por el glúteo y la pierna hasta el pie. Se trata con discectomía endoscópica, retirando solo el fragmento que comprime el nervio.
• Estenosis del canal lumbar. La estrechez por engrosamiento del ligamento amarillo y crecimiento de las articulaciones facetarias produce pesadez y dolor en ambas piernas al caminar, que obliga a detenerse. Se resuelve con laminectomía endoscópica.
• Estenosis foraminal y del receso lateral. El nervio queda atrapado justo en su salida de la columna. La foraminotomía endoscópica amplía ese espacio sin fusionar las vértebras.
• Hernia recidivada. Una hernia que vuelve a salir en un nivel ya operado puede abordarse por endoscopia, evitando la cicatriz de la cirugía anterior al entrar por el costado.
• Quistes facetarios sinoviales. Bolsas de líquido que nacen de una articulación desgastada y comprimen el nervio.

Los niveles L3 a S1: cada uno con su particularidad

La anatomía de cada nivel lumbar condiciona el abordaje endoscópico, y esa planeación es parte esencial del éxito de la cirugía.

• L3-L4. Nivel intermedio con foramen amplio y sin obstáculos óseos laterales. El abordaje transforaminal, entrando por el costado, es muy eficiente y suele hacerse con anestesia local y sedación.
• L4-L5. El nivel con mayor movilidad y el segundo en frecuencia de hernias. Admite tanto el abordaje transforaminal como el interlaminar según la posición de la hernia. Es también el nivel más afectado por estenosis del canal.
• L5-S1. El nivel más frecuente de hernia de disco. La cresta de la pelvis (cresta iliaca) dificulta la entrada lateral, por lo que se prefiere el abordaje interlaminar, que aprovecha la ventana natural, más amplia en este nivel, entre las láminas de L5 y S1.

En niveles superiores (L1-L2, L2-L3), menos frecuentes, la endoscopia también es posible con ajustes en la trayectoria.

Posicionamiento y anestesia

El paciente se coloca boca abajo sobre una mesa quirúrgica con soportes en el tórax y la pelvis, que dejan el abdomen libre. Esa postura disminuye la presión en las venas de la columna y reduce el sangrado. Las rodillas y caderas se flexionan ligeramente para abrir el espacio entre las vértebras y facilitar el acceso.

La anestesia depende del abordaje. En el transforaminal, la anestesia local con sedación es una opción muy utilizada: el paciente está tranquilo y sin dolor, pero conserva la capacidad de avisar si siente molestia en la pierna, lo que actúa como un sistema de alarma para proteger el nervio. En el interlaminar y en la técnica biportal, se emplea anestesia general, porque el trabajo cerca del saco dural requiere una inmovilidad completa.

¿Cómo se realiza la cirugía endoscópica lumbar?

1. Planeación con resonancia y radiografías. Se define el nivel, el lado y el abordaje, y se mide la trayectoria en la imagen.
2. Marcaje con fluoroscopia. En el quirófano se localiza el nivel con rayos X y se marca el punto de entrada en la piel.
3. Incisión y dilatación. Una incisión de 8 a 10 mm y dilatadores de diámetro progresivo separan los músculos hasta colocar el tubo de trabajo.
4. Visión endoscópica. Se introduce la cámara y comienza la irrigación con suero. Se identifican el ligamento, el hueso, el nervio y el disco.
5. Descompresión. Se retira el fragmento herniado o el hueso y ligamento engrosados, hasta comprobar que la raíz nerviosa se mueve libremente con el latido y la respiración.
6. Cierre. Un punto en la piel y un pequeño apósito. El paciente pasa a recuperación y camina en pocas horas.

Ventajas frente a la cirugía lumbar abierta

	Endoscópica lumbar	Abierta / microcirugía
Incisión	≈ 1 cm	3 a 6 cm
Músculo paravertebral	Dilatado, se conserva	Desprendido y retraído
Retiro de hueso	Mínimo o nulo	Moderado
Sangrado	Muy escaso	Escaso a moderado
Estancia	Ambulatoria o 1 noche	1 a 3 noches
Regreso a oficina	1 a 2 semanas	3 a 4 semanas

Los tiempos son orientativos. Conservar la musculatura lumbar tiene un valor añadido a largo plazo: esos músculos son los que estabilizan la columna y evitan el dolor mecánico crónico.

Recuperación por etapas

• Día 0: caminar en el hospital y alta el mismo día o la mañana siguiente. La ciática suele haber mejorado de manera notable.
• Semana 1 a 2: caminatas progresivas, actividades de oficina, trayectos cortos en auto. Retiro del punto.
• Semana 3 a 6: fisioterapia orientada al control lumbar, abdomen y glúteos. Se levantan restricciones de forma gradual.
• Semana 6 a 12: regreso al ejercicio y a trabajos con carga física.

El adormecimiento y la debilidad previos pueden tardar más en resolverse, porque dependen de la recuperación del nervio y no solo de su descompresión.

Riesgos y complicaciones

Son poco frecuentes, pero deben conocerse: infección, fuga de líquido cefalorraquídeo, adormecimiento transitorio (disestesia) por manipulación de la raíz, hematoma, fragmento residual, recidiva de la hernia (5 a 10 %) y, de forma excepcional, necesidad de convertir a cirugía abierta. El Dr. Víctor Benítez Cano los revisa contigo antes de programar.

Cirugía endoscópica lumbar en Monterrey con el Dr. Víctor Benítez Cano

El Dr. Víctor Benítez Cano es neurocirujano con alta especialidad en cirugía de columna y entrenamiento en endoscopia lumbar uniportal y biportal. Realiza estos procedimientos en OCA Hospital, Hospital Ángeles Valle Oriente y Christus Muguerza Cumbres, hospitales de Monterrey y San Pedro Garza García equipados con torres de endoscopia de alta definición.

Si tienes ciática, adormecimiento o pesadez en las piernas y ya cuentas con una resonancia magnética, envíala por WhatsApp para una orientación inicial y agenda tu valoración en Monterrey.